本报特邀复旦大学附属中山病院肾脏内科泰斗大众郭剑明葡京娱乐体育

大众小传：

郭剑明，训导、主任医师，现任中国医师协会泌尿外科分会常委、中华医学会泌尿外科分会肿瘤学组委员，对泌尿外科各样疾病诊治教授丰富，完成了诸多高难度手术，构建了精确微创泌尿外科重要时间，开导“肿瘤切除要透顶、并发症要少、功能要保护”的三要素。

●多喝水能溶掉肾结晶吗

山东读者吴女士问：我的体检B超表露肾里有密密匝匝的结晶，大夫说持续发展就会变成结石，讨教这种情况多喝鲜嫩验吗？

解答：肾脏就像是一个“蓄池塘”，里面分为肾盂、肾盏两个池子，主邀功能是产生尿液，再通过输尿管排出体外。尿液中存在多种无机盐，比如草酸盐、钙离子、磷酸盐、尿酸盐等。要是机体的水分不及，池中的尿液也会减少，无机盐处于“过实足景象”，时辰长了便会析出、千里淀，形成结晶，也即是肾结晶。

不错说，肾结晶是肾结石形成的早期阶段，即结石的前身，要是不加以适度，晶体要素持续增大、汇注，可慢慢发展至肉眼可见（超声中）的肾结石，致使会像杂物一般填满肾盏、肾盂。B超、X线腹部平片检查可发现结石，但相较而言，CT的准确率最高。

肾结晶常常不会激励任何不适，也无需药物颐养，只需进行针对性驻扎。多喝水相当要紧，最佳逐日饮水2000~2500毫升以上，可增多尿量，进而稀释尿中的结晶，有助其慢慢随尿液排出体外，以免持续增长、汇注。同期，戒备斥逐钙的摄入，要是当地水源含钙量较高，应先软化（如煮沸）后再饮用，或改喝结拜水。患者还需如期随访，可每年复查一次超声，如有腰痛、血尿、尿频、尿急、尿痛等症状，须实时就诊。

●不痛的结石要治吗

河南读者邵先生问：讨教肾结石有莫得早期症状？是不是越大的结石越痛，不疼的话需要治吗？

据西班牙《马卡报》报道，皇马将维尼修斯视为球队未来的基石型球员，他们已经和球员完成了续约。　　皇马在去年就和维尼修斯续约，将在未来几天内官宣，皇马认为维尼修斯的成长还没有看到极限，安切洛蒂同样满意球员的表现。　　在本泽马离队后，维尼修斯将成为皇马下赛季锋线的领军人物，即使他们签下姆巴佩，维尼修斯的地位同样不会受到影响。

解答：肾结石是我国最常见的泌尿外科疾病之一，发病率为1%~5%。急性发作时可随同剧烈的肾绞痛，一朝出现梗阻性肾病，严重时可导致肾辛苦。祸患是肾结石患者最常见的症状之一，祸患进程取决于结石的大小和位置。常常，较小的肾结石可能莫得症状，或进展为悲凉，大多是体检时被发现的；结石较大或激励泌尿系统梗阻、感染时，患者会出现血尿、祸患、发烧等症状，也可有腰部胀痛，致使是剧烈绞痛。

临床中，相当要怜爱不痛的肾结石。由于患者自发症状较轻，不认为意，反而可能激励更大的危害。之是以不痛，可能是结石不大，莫得发生梗阻；或大结石在肾盂、肾盏内的迁移度较小，与泌尿系统的空间较吻合，不会产生摩擦刺激，从而“不动不痛”，但这是一颗“定时炸弹”，不知何时会发生嵌顿或袪除感染。临床中，有部分患者已出现肾积水，但因无症状未能实时就医，最终可能毁伤和丧失肾功能。

总的来说，不提出永久“养”着肾结石，莫得症状的也要每年进行一次超声检查、尿旧例检查。一朝伴发恶心吐逆、面色惨白、排尿痛或排尿困难等症状，可能是结石艰涩了肾盂或输尿管，应实时去病院检查，以免激励肾辛苦、败血症，危及生命。

●多大的结石能自行排出

北京读者王女士问：我的右肾有8毫米×6毫米的结石，这种大小的能弗成自行排出，如故需要手术？

解答：肾结石有大有小，形貌也好多变，有的像大象，有的像鹿角，有的是乌龟样。能否当然排出需资格输尿管的“三说念弯”熟识：第一起弯位于肾脏出口，是肾盂和输尿管灵通的位置；第二说念弯是输尿管跨过髂血管的位置；第三说念弯指的是输尿管和膀胱的灵通处。输尿管的平均管径为0.5~0.7厘米，但这三说念弯的最窄处仅0.2~0.3厘米。因此，结石的直径不得杰出忐忑处的管径。

一般来说，小于6毫米、无远方梗阻的小结石，有自行排出的可能，唯有它“不肇事”，不错暂时不予颐养，患者在多喝水的基础上互助使用利尿药、彭胀输尿管的药物，或接纳体外物理鼎新排石，同期合适进行越过通顺，有助结石的排出。

杰出6毫米的结石，尤其是大于7毫米的，当然排出的概率低。在无梗阻、无积水、无感染，且能通过超声波定位的情况下，可先尝试体外冲击波碎石术；要是2次碎石无效，或结石直径较大、情况复杂，可筹议进行输尿管硬镜/软镜碎石术、经皮肾镜碎石术等微创手术。比如“鹿角状肾结石”一般个头较大、情况复杂，是最难颐养的一类，时时需进行微创手术。

需强调的是，肾结石大小不是严格酷好酷好上的颐养界定，唯有患者出现感染、祸患等症状就需尽早去除，大夫会充分筹议结石的大小、数目、位置、积水进程、肾功能、临床症状等因素，制定药物或手术等颐养决策。

●结石伴积水要手术吗

沈阳读者李先生问：我的左肾有一个4毫米傍边的肾结石，伴有肾积水，每天齐会恶心反胃，还有2~3次祸患加重。讨教我需不需要尽快手术？不错吃药颐养吗？

解答：肾积水代表着肾结石直径较大或在输尿管内梗阻，尿液排出受阻，只可积蓄在肾内，一般不会自行摒除，患者常有腰痛、排尿困难、恶心吐逆等症状。这种情况可升高肾内压力，毁伤肾功能，一朝积水量杰出1000毫升，即广漠肾积水，或可激励肾离散。

这位患者领先需完善CT检查，明确结石梗阻的位置及大小，并评估肾积水进程。要是结石小于6毫米、肾积水较轻，结石有自行排出的可能，可服用利尿和彭胀输尿管的药物，有条目的可接纳体外物理鼎新排石，补助结石的排出；要是结石大于7毫米且积水较重，提出尽快进行体外冲击波碎石、经皮肾镜取石等手术，拔除梗阻，不然可继发泌尿系统反复感染、肾脏化脓，致使激励肾辛苦，形成尿毒症，只可透析颐养。

●双J管是什么

黑龙江读者傅女士问：据说肾结石的取石术需要插双J管，这是什么设备，粗略需要插几天？

解答：双J管是泌尿系统手术后留置的一种里面引流管说念，常常一头位于肾脏，尾端位于膀胱，中间的管体撑住总计这个词输尿管，因形似字母“J”而得名，也称“猪尾巴管”。

进行碎石术后，碎石部位的输尿管内壁常出现充血、水肿，变成管腔忐忑致使堵塞，轻则激励肾绞痛，时辰长了可导致肾功能不全。此时留置双J管可将输尿管腔相沿起来，利于小碎石的排出，还可将肾积水引流至膀胱，再经尿说念排出体外。一般双J管的留置时辰为4周傍边，可凭证病情延伸放手时辰，但总体而言属于“临时放手”，患者需按时到病院复查、拔管。

●肾结石为何老复发

广西读者岳先生问：为什么我的肾结石反复长？

解答：肾结石很容易复发，数据表露，颐养后5年复发率达到50%，10年内有80%患者会复发。究其原因，主要有以下几点：1.不良的饮食风俗是肾结石复发的要紧因素，比如永久高钙、高卵白饮食，或饮水过少（尤其是天气炎暑时）等。2.部分较大的肾结石经碎石、排石或取石颐养后仍有残留；3.要是肾结石的颐养流程中袪除肾内感染，且未获得合理颐养，激励慢性炎性编削、渗出、出血等，就容易变成日后复发；4.要是肾结石袪除中度以上肾积水，患者可因肾皮质萎缩激励肾功能减退，也会增多复发几率。

驻扎肾结石复发，患者可先进行“尿结石要素分析”，凭证结石要素进行药物或饮食适度，比如部分患者可服用枸橼酸氢钾等药物驻扎。此外，肾小管性酸中毒、甲状旁腺功能亢进等基础疾病，也可能变成尿钙过高，导致钙盐千里积而产生结石。

●肾绞痛何如缓解

浙江读者顾先生问：讨教肾结石急性发作时，怎样缓解祸患？

解答：肾绞痛是肾结石在泌尿说念迁少顷倏得发作的剧烈祸患，从隐微到剧烈可执续20~60分钟，是临床常见的急腹症之一，时时发作过一次后，很可能再发。出现急性肾绞痛时，提出患者立地当场休息，使用非甾体抗炎药进去处痛，同期可热敷肾区、腹部，有助削弱祸患，但不要挤压祸患部位，以免加重梗阻部位的毁伤；尽快喝1000~1500毫升的水，加速结石排出。

要是祸患一直执续、无法缓解，患者可在使用阿托品等解痉药物的基础上，团结使用阿片类镇痛药；药物颐养无效时，应试虑外科手术。需指示的是，要是肾绞痛随同永劫辰或剧烈腹痛（无法通过体位缓解）、高热寒噤、心率加速、执续吐逆，需尽快就医。

●什么看成可加速排石

贵州读者赵女士问：讨教什么看成可加速肾结石的排出？

皇冠体育hg86a

解答：关于有当然排出可能的结石，多通顺有助栽植排出率，比如越过、跑步、跳绳等，尤其是体积较小的。要是结石位于肾上盏、肾盂，可在原地作念越过通顺；肾中盏结石患者可选拔患侧进取的卧位，远隔性关爱地敲击患侧肾区；肾下盏结石患者取头低位、身段俯卧位，将臀部举高。

通顺前，患者应喝250~500毫升水，休息10~20分钟再通顺，可促进尿液的生成，让结石在泌尿说念内更好地迁移；通顺半小时后，再喝一些水，“喝水-通顺-喝水”轮回进行。需指示的是，心脑血管病、高血压、过度痴肥或老年患者不稳妥剧烈通顺，提出多散播，同期互助合适喝水。

要是结石较大葡京娱乐体育，患者不可盲目通顺排石，不然蹦跳等剧烈通顺可让结石在肾脏内发生迁移，激励肾脏毁伤。▲